前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤

    来源:   发布时间:2007-12-16 22:55:12   浏览次数:

  • 前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤。前列腺癌的发病率在国内外有很大差别。欧美各国发病率较高,东方发病率比较低。但是,近几年,在我国的发病率有上升的趋势. 据估计,50岁以上的男性当中,大约有40%的人前列腺中都患有很小面积的癌症。然而,只有8%的男性将临床地发展为值得注意的疾病,只有3%将死于这种病。在大多数病例中,前列腺癌在年龄较大的男性中发展缓慢,并不会导致死亡。
      前列腺部病因 到目前为止,引起前列腺部的病因尚不明确。但目前可以肯定的是该病与遗传因素、环境因素和性激素水平有一定关系。
      此病是男性泌尿系肿癌中最重要的一种,在北欧各国前列腺部的发病率占男性肿瘤的第一位,美国占第二位。且不同种族的发病率相差很大,黑人发病率及死亡率最高,白人次之,黄色人种最低。
      已报道的与前列腺部相关的危险因素令人困惑,因为其中几乎无一因素能够恒定地重现。其中因素之一是在排除年龄及社会经济状况的影响后,有生育能力的此病患者的子女数明显高于正常以及良性前列腺增生的患者,但有孩子并不是此病的诱因。此外尚有多种相关因素,如前列腺曾有淋球菌、病毒及衣原体感染,性活动增强及激素水平改变等。
      研究发现此病的发病与接触镉有关;在美国农民的该病发病率及死亡率均高于其他职业的人群;此外饮食因素(如脂肪)也曾被认作是诱发因素。从这些不同有时甚至相反的研究结果看,该病的发病可能受多种因素的影响,强调某一单独因素的意义是很困难的。
      前列腺部病理 95%以上为腺癌,其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。前列腺部从其腺胞和导管发生,常起源于外周带(即老年时被增生的尿道周围腺体所压迫引起萎缩的部位)。前列腺任何部位都可发生癌,但绝大多数在外周带的癌变。前列腺腺泡是从尿道向四周直线放射排列的结构,癌变时组织学差异极大,破坏了腺体的排列。前列腺部细胞分级很难,因为不同组织的细胞差异很大,常以其分化最差的细胞代表其生物学特性,影响预后。前列腺部常为多病灶,单个结节仅占10%以下。
      前列腺部的病理分期与临床分期密切相关,目前有四种不同的前列腺部病理分期系统在临床上应用。病理分期是以临床分期为基础,只在分期前加P即可。四种分期系统为ABCD系统、T NM 系统、OSCC系统和超声分期系统。在这四种中以前两种应用最多,而TNM系统分期详细,且为国际抗癌协会推荐使用的病理分期系统,故介绍如下。
      (1)T指原发肿瘤的有无。PTx:无法估测原发肿瘤。PT0:没有原发肿瘤的证据。PT1:临床检查没发现肿瘤而病理检查有癌。PT1a:在切除的前列腺组织中发现有癌,癌的体积小于或等于切除组织的5%。PT1b:在切除的前列腺组织中病理检查发现癌,癌的体积大于切除组织的5%。PT1c:前列腺穿刺活检证实有癌。PT2:肿瘤局限于前列腺内。PT2a:肿瘤侵犯前列腺的一叶的1/2或更少。PT2b:肿瘤侵犯前列腺一叶的1/2以上,但小于两叶。TP2c:肿瘤侵犯前列腺的两叶。PT3:肿瘤经过前列腺的被膜向外延伸。PT3a:单侧被膜外延伸。PT3b:双侧被膜外延伸。PT3c:肿瘤侵犯精囊。PT4:肿瘤侵犯除精囊外的邻近组织并与之固定。PT4a:肿瘤侵犯膀胱颈和(或)外括约肌和(或)直肠。PT4b:肿瘤侵犯肛提肌和(或)与盆壁固定。
      (2)N是指有无淋巴结转移。Nx:无法估测淋巴结转移。N0:无区域淋巴结转移。N1:有一个淋巴结转移,淋巴结的最大径小于或等于2厘米。N2:有一个淋巴结转移,最大径在2~5厘米之间,或有多个淋巴结转移,最大径均小于5 厘米。N3:有一个淋巴结转移,其最大径大于5厘米。
      (3)M指有无远处转移。Mx:不能估测是否有远处转移。M0:无远处转移。M1:有远处转移。M1a:有远处转移但无区域淋巴结转移。M1b:有骨转移。M1c:其它部位转移。
     
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